La prise en charge ortho-restauratrice avec un logiciel de planification
CFAO Par Mathieu BENICHOU le 02-09-2024La dentisterie moderne met de plus en plus l’accent sur une approche intégrée des soins, où l’orthodontie et la restauration dentaire collaborent pour offrir des résultats esthétiques et fonctionnels optimaux. L’utilisation de logiciel de planification numérique avancé, permet aux professionnels de la santé dentaire de concevoir des sourires parfaits en combinant des traitements orthodontiques avec des restaurations par facettes ou couronnes.
Esthétique et fonctionnalité
La préparation orthodontique joue un rôle crucial dans la réussite des traitements par facettes. Avant de les poser, il est souvent nécessaire d’aligner les dents et de corriger les malocclusions. Cela permet d’obtenir une base stable et esthétiquement harmonieuse.
L’objectif de la consultation va être de définir les axes de travail. En effet, il est important d’expliquer la démarche thérapeutique qui est envisagée avec le patient et d’expliquer les raisons de cette démarche.
Dans un premier temps, nous réalisons des empreintes à l’aide d’une caméra optique pour la conception d’aligneurs invisibles. Cette approche permet au patient de comprendre que la pose de facettes est étroitement lié à la position des dents sur l’arcade dentaire. Bien que les facettes puissent corriger la forme et la teinte des dents, elles ne permettent pas facilement d’ajuster les proportions lorsque les dents sont mal placées.
Nous expliquons également au patient l’importance d’un collage sous digue et sur l’émail afin d’assurer un collage parfait entre les facettes et les dents. Si nous faisons un compromis sur le collage de l’émail, nous compromettons clairement la pérennité du traitement.
Il existe des logiciels avancés de planification de sourire qui permettent aux dentistes et aux orthodontistes de simuler le résultat final des traitements orthodontiques et de restauration. Grâce à la visualisation 3D, nous pouvons à la fois gérer l’alignement, mais aussi le projet prothétique.
Fig. 01 : visualisation 3D et simulation avec l’outil ClinCheck®.
Tout d’abord, nous travaillons en deux dimensions, sur une base de photo dite large sourire. Cela nous permet d’améliorer les proportions des dents, la ligne des milieux et la convexité du sourire.
Le logiciel ClinCheck® permet de transformer la prévisualisation obtenue en simulation 3D directement sur le modèle. Ainsi, nous œuvrons sur le même modèle, deux phases successives de traitement :
• L’alignement dentaire que nous travaillons de la même manière qu’à l’accoutumée, c’est-à-dire en respectant les critères de fin de traitement orthodontique et biomécaniques des aligneurs.
• Le projet prothétique final (souvent la motivation première du patient) afin de faire correspondre l’alignement dentaire au projet prothétique.
Pour faire le parallèle avec l’implantologie, il est désormais obligatoire que la pose d’implant soit guidée par le projet prothétique final. C’est celui-ci qui conditionne la réussite du traitement, sa pérennité dans le temps et la facilité avec laquelle le patient pourra maintenir une hygiène adéquate.
L’alignement dentaire guidé par le projet prothétique reprend les mêmes bases de réflexion, partant du principe que la finalité est la prothèse et l’harmonie du sourire, tant au niveau gingival qu’au niveau des propositions prothétiques.
Exemple d’utilisation d’un logiciel de planification
Nous allons détailler un cas clinique réalisé et préparé à l’aide du l’outil Invisalign Smile Architect™, le premier logiciel de conception du sourire intégré à logiciel ClinCheck®.
Notre patiente présente une malocclusion importante, avec articulé inversé sur le secteur 1-4, s’accompagnant d’une usure importante des secteurs incisifs dû au bout-à-bout antérieur. La patiente est en classe III molaire et classe III canine. Une Dysharmonie Dento-Maxillaire (DDM) négative est présente à la mandibule sans régression compensatrice des secteurs incisifs.
Fig. 02 : situation initiale.
En premier lieu, nous replaçons les dents dans une position orthodontique correcte. En même temps, nous réalisons un wax-up virtuel afin de visualiser les futures préparations de facettes (indiquées par un code couleur spécifique). Ainsi, nous pouvons estimer l’épaisseur de la facette et l’épaisseur d’émail qui nous permettent de déterminer la quantité amélaire nécessaire pour respecter le gradient thérapeutique.
Fig. 03 : wax-up numérique.
Une fois le plan de traitement terminé, une empreinte est effectuée et le wax-up numérique imprimé avant d’être converti en mock-up. Ce dernier permettra de concevoir une préparation par technique de pénétration contrôlée, afin de minimiser la réduction amélaire et rester fidèle aux projections. Cette méthode permet de s’ajuster au maximum aux épaisseurs requises par les fabricants de matériaux céramiques dans le but de ménager l’espace suffisant pour que le prothésiste puisse réaliser le travail.
Le collage des facettes est réalisé sous digue à l’aide de Panavia™ Veneer LC (Kuraray). L’occlusion de la patiente est vérifiée une fois les restaurations collées afin de s’assurer d’une équilibration optimale.
Fig. 04 : situation finale.
Conclusion
L’approche ortho-restauratrice, facilitée par des logiciels de planification numérique, représente une avancée majeure dans le domaine de la dentisterie esthétique. En combinant les traitements orthodontiques et restaurateurs, les praticiens peuvent offrir des résultats esthétiques supérieurs tout en préservant la santé dentaire des patients. La préparation orthodontique avant la pose de facettes est essentielle pour garantir un résultat harmonieux et durable, de ces outils des alliés indispensables pour les dentistes et orthodontistes modernes !
Cet article a été rédigé par le Dr Mathieu Benichou.
