Le rôle du mock-up dans la réhabilitation esthétique

Notre patient consulte pour une réhabilitation esthétique des dents antérieures en raison d’une usure dentaire avancée. Après une analyse approfondie de l’esthétique faciale et du sourire, nous lui avons proposé la pose de huit facettes.
Afin de visualiser le résultat final et d’assurer la satisfaction du patient, un mock-up a été réalisé à l’aide d’un Smile Design.

Fig. 01 : situation initiale et étude du futur sourire à l’aide d’un Smile Design (ratio largeur/longueur de l’incisive centrale égale à 80%).

La Dimension Verticale d’Occlusion (DVO) est intacte et aucune usure des dents postérieures n’a été constatée. Ces deux critères nous permettent d’envisager uniquement de légères coronoplasties de l’émail sur les dents antagonistes, créant ainsi l’espace nécessaire pour la pose des futures facettes.

Après validation esthétique et fonctionnelle du mock-up, les préparations dentaires seront réalisées directement à travers celui-ci.

Fig. 02 : mock-up en bouche.

Le mock-up sert de guide précis, permettant une préparation minimale des dents tout en restant dans l’émail, ce qui est essentiel pour assurer la durabilité à long terme du collage des facettes.

Fig. 03 : préparation dentaire à travers le mock-up.

Après la prise des empreintes, les facettes provisoires ont été réalisées par auto moulage en utilisant la spot etching technique. Cette méthode consiste à appliquer un point d’acide orthophosphorique sur l’émail pendant 30 secondes avant la mise en place de la résine auto polymérisable.

Nous avons demandé au laboratoire des facettes en disilicate de lithium Lingotin Lisi Press MT-A2 (GC).
Après l’essayage, la céramique a été préparée par application d’acide fluorhydrique à 10 % durant 20 secondes avec application de silane.
La dent a ensuite été préparée par sablage avec de l’oxyde d’alumine à 50 microns, mordançage de l’émail à l’acide orthophosphorique pendant 30 secondes, application d’un adhésif universel et polymérisation.

Le collage a été effectué avec une résine composite photopolymérisable, sous champ opératoire unitaire pour chaque dent. Les excès de colle ont été soigneusement éliminés à l’aide d’un bistouri à lame n°12.

Fig. 04 : collage des facettes sous champ opératoire.

Un suivi régulier est prévu à 6 mois, à 1 an et à 2 ans.

Fig. 05 : contrôle à deux ans post-collage définitif.

Thomas REBOUL

• D.U. Implantologie, chirurgie et réhabilitation orale – Université de Technologie de Troyes (UTT)
• D.U. Esthétique du sourire – Université de Strasbourg
• D.U. Chirurgie osseuse et pré-implantaire – Hôpital Saint-Antoine de Paris