Parodontite et grossesse

Si cette association peut encore surprendre nos patients, elle ne fait que confirmer que les maladies parodontales sont des maladies inflammatoires chroniques où la composante bactérienne joue certes un rôle important mais au même titre que la réponse de l’hôte. Cette réponse, liée à de de nombreux facteurs tels que la génétique ou l’hygiène de vie est aussi sous l’influence d’hormones dont on connait l’importance au cours de la grossesse.

Quelles relations entre grossesse et parodonte ?

Avec l’augmentation des taux d’œstrogènes et de progestérone, le développement de l’inflammation gingivale liée au biofilm bactérien sera amplifié tandis que l’efficacité des défenses immunitaires vis-à-vis de ces mêmes bactéries sera réduite¹. Les symptômes classiques liés à cette inflammation gingivale (œdème, rougeur, saignement, sensibilité) apparaissent entre le 2^è et le 3^è mois de grossesse et s’accentuent jusqu’à son terme. Ils sont en outre favorisés par les difficultés de brossage qu’ils entraînent.

Quelles relations entre parodontite et grossesse ?

Ces impacts locaux de la grossesse sur les tissus gingivaux rendent la gencive plus perméable à la pénétration des bactéries et peuvent donc faciliter leur passage dans la circulation sanguine. Cet effet systémique n’est pas sans conséquences et nous verrons qu’il contribue à expliquer l’impact que peuvent avoir les parodontites sur le déroulement de la grossesse et notamment le risque fortement augmenté de naissance prématurée d’enfants de faible poids chez les femmes présentant une maladie parodontale sévère².

Comment expliquer cette relation ?

L’augmentation de la perméabilité vasculaire favorise la pénétration des bactéries mais aussi du LPS (lipopolysaccahride) dans la circulation sanguine. Leur diffusion dans l’organisme entraîne une réponse inflammatoire systémique directe ainsi que des infections à distance notamment au niveau placentaire où la circulation sanguine sera perturbée. Ces perturbations entraînent la malnutrition du fœtus et une hypertension artérielle contribuant à la pré-éclampsie. Une autre voie, indirecte, résulte de la stimulation de la production par le foie de protéines de phase aigüe puis leur passage dans la circulation sanguine et leur action sur le placenta avec l’augmentation de l’inflammation intra-utérine³. Ainsi, bactéries et cytokines inflammatoires vont induire l’augmentation de médiateurs inflammatoires responsables des complications telles que la pré-éclampsie, le retard de croissance, les avortements spontanés, ou l’accouchement prématuré^4,5.

Même si la nature exacte des mécanismes en jeux et des liens de causalité restent à préciser, l’association entre parodontite et prématurité pour cause de pré-éclampsie est établie^6,7.

Peut-on diminuer les risques sur la grossesse par le traitement parodontal ?

Bien qu’il ait été montré que lorsque le traitement parodontal est efficace le taux de prématurité diminue, des études supplémentaires seront nécessaires pour apporter la preuve formelle que le traitement parodontal non chirurgical réduit le risque de naissance prématurée^8,9,10. Cependant, au vu de l’absence de risques pour la mère comme pour le fœtus, il est possible de dépister et de soigner les maladies parodontales chez les femmes enceintes.

Quelle prise en charge pour les femmes enceintes ?

Ce dépistage sera facilité par la prise en charge à 100% de l’examen bucco-dentaire à partir du 4^è mois de grossesse. En cas de besoin, il est tout à fait possible de proposer un bilan et des soins dentaires ou parodontaux en tenant compte de l’âge de la grossesse. Le 1^er trimestre permet les soins d’urgence tandis que le 2^è trimestre est le trimestre de choix pour la réalisation des soins. Enfin, au cours du 3^è trimestre, il est encore possible de réaliser des soins en adaptant les séances à la fatigue de la patiente.

Bien évidemment, la réalisation d’un bilan bucco-dentaire et des soins éventuels avant la grossesse reste le meilleur moyen d’éviter le besoin de soins chez la femme enceinte. A tout moment, il conviendra d’insister sur l’importance de la prévention et des mesures d’hygiène. Sans surprise, un contrôle de plaque régulier s’impose et on veillera à ce qu’il soit particulièrement rigoureux durant la grossesse.

Ce moment de plus grande écoute pourra donc être mis à profit pour faire passer nos messages et faire prendre de nouvelles habitudes à nos patientes. Pour celles qui ont des difficultés à assurer un brossage efficace ou qui souhaitent optimiser leur hygiène, on se souviendra que le brossage électrique et notamment le brossage sonique est une solution dont la supériorité est cliniquement démontrée avec une réduction de l’indice de plaque pouvant être jusqu’à 10 fois plus importante que celle obtenue avec une brosse manuelle¹¹. De plus, grâce à son confort d’utilisation, le brossage sonique est bien adapté aux femmes enceintes dont les gencives sont souvent plus sensibles.

Cet article vous est proposé par Philips Sonicare.

1 : Wu M, Chen SW, Jiang SY Relationship between gingival inflammation and pregnancy. Mediators Inflamm. 2015; 2015:623427.

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