Une solution fixe dès 2 ans pour un sourire retrouvé

L’arc comme mainteneur d’espaces, la solution

Ces mainteneurs d’espace se présentent comme un arc transpalatin pour le maxillaire et un arc lingual pour la mandibule, munit d’une extension métallique permettant au niveau du secteur édenté de maintenir une ou plusieurs dents prothétiques sur une fausse gencive. Il est scellé grâce à des bagues ou Coiffes Pédodontiques Préformées (CPP) sur les molaires temporaires.

Ce type de restauration est utilisé lors de la perte précoce d’une ou de plusieurs dents antérieures dès le plus jeune âge.

Les bagues orthodontiques ou les CPP ?

Le choix entre les bagues orthodontiques et les CPP comme moyen de rétention dépend de l’intégrité des dents de supports. Les bagues seront utilisées si les molaires sont intactes alors que les CPP seront préférées dans le cas inverse. Comme la croissance osseuse n’est pas terminée à ces âges-là, il est important de placer une glissière au niveau de l’arc. Des omégas peuvent sinon être utilisés, constituant une réserve de fil qu’il est possible de déplier pour compenser la croissance.

Fig. 01 : exemple d’un arc palatin doté de bagues orthodontiques et d’omégas.

L’arc transpalatin ou lingual

Selon la convention dentaire, le code CCAM pour cet acte est le suivant : « HBDL003 : pose d’un arc de maintien d’espace inter dentaire avec dents prothétiques ». Il s’agit d’une solution non pris en charge par la sécurité sociale (NPC).

Les coiffes pédodontiques préformées

Critères de choix

Pour être performants les coiffes pédodontiques préformées doivent⁽¹⁾ :
• Avoir un concept simple et peu encombrant
• Avoir un bon rapport qualité/prix
• Ne pas interférer avec les différentes fonctions de la cavité buccale
• Ne pas gêner la croissance dento-faciale
• Ne pas être un obstacle à l’éruption des dents permanentes
• Permettre une bonne hygiène orale irréprochable

Mais il est également indispensable de⁽²⁾ :
• Maintenir la totalité de l’espace dans le sens mésio-distal
• Empêcher l’égression des dents antagonistes
• Ne pas irriter ou enflammer les différents tissus de la cavité buccal
• Restaurer l’esthétique antérieur et la fonction axiale

Protocole clinique

Une première séance est fixée pour l’essayage des supports prothétiques. Elle sera plus ou moins longue en fonction du choix de la solution : CPP ou bagues orthodontiques. En cas de CPP la préparation des dents temporaires est nécessaire.

Les empreintes sont réalisées avec les CPP ou les bagues placées en bouche, mais non scellées. Elles seront repositionnées dans l’empreinte avant envoi au laboratoire de prothèses. Si possible on enregistre l’occlusion et on pense à prendre quelques photos.

C’est au tour du prothésiste qui confectionne la prothèse en fonction des indications du praticien en soudant un fil (7 ou 8/10^è acier) sur les bagues ou CPP, sans oublier le système d’expansion permettant de suivre la croissance osseuse. La selle peut être demandée sans fausse gencive antérieure afin d’améliorer l’esthétique.

Le praticien réalise l’essayage de la prothèse et la valide avec l’accord du patient et de ces accompagnants. On peut ensuite sceller le Ciment Verre Ionomère (CVI) et la prothèse.

Un suivi clinique et radiologique est indispensable tous les 6 mois. Sa fréquence doit être augmentée à l’approche de l’éruption prévisible des dents permanentes sous-jacentes⁽³⁾.

Cas de Lucas

Dans ce cas clinique, le patient Lucas est un jeune garçon âgé de 2 ans. Découvrez ci-dessous quelle solution envisager.

Fig. 02 : première séance, le choix est porté sur les CPP avec empreintes.

Fig. 03 : premier essayage, nous pouvons constater que les dents prothétiques sont trop grandes.

Fig. 04 : second essayage, scellement par CVI après validation par le patient et ses parents.

Fig. 05 : contrôle de l’hygiène et de l’occlusion tous les 6 mois.

Références bibliographiques

(1) C. Naulin-Ifi – Odontologie pédiatrique clinique.
Collection JPIO, 2011.

(2) A. Bahreman – Early-Age Orthodontic Treatment.
Quintessence Pub Co, 2013.

(3) N. Davido, K. Yasukawa – Orthopédie dento-faciale – Odontologie pédiatrique.
Maloine collection Internat en odontologie, 2017.

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