3 erreurs à ne jamais commettre avec les composites antérieurs
Esthétique Par Ruben ABOU le 27-08-2024Le Dr Ruben Abou nous explique les 3 erreurs à ne surtout pas commettre lors de la réalisation de composites antérieurs.
1 – Enregistrer les couleurs après pose de la digue
En dentisterie esthétique, le choix de la couleur pour les composites antérieurs est une étape cruciale pour obtenir un résultat naturel et harmonieux.
L’enregistrement de la couleur avant la mise en place de la digue dentaire est recommandé pour plusieurs raisons :
• Impact de la sécheresse de la dent
La digue dentaire assèche la dent, ce qui modifie temporairement sa teinte. Une dent desséchée apparaît souvent plus claire et moins translucide. En enregistrant la couleur avant de sécher la dent avec la digue, on obtient une teinte plus représentative de la couleur réelle de la dent une fois réhydratée.
• Effets de l’environnement oral
Les dents sont naturellement humides et leur apparence est influencée par la lumière, la salive et les tissus environnants (gencives, lèvres). La digue dentaire isole la dent de cet environnement, ce qui peut altérer la perception de la couleur.
• Réalisme et harmonisation
Pour garantir que le composite s’intègre parfaitement avec les dents adjacentes et la dentition globale du patient, il est essentiel de choisir la teinte dans des conditions les plus proches possible de la réalité clinique. La couleur naturelle des dents doit être enregistrée avant toute intervention qui pourrait la modifier temporairement.
• Lumière et contraste
La lumière dans la cavité buccale peut changer après la mise en place de la digue. Les matériaux de la digue peuvent également modifier le contraste et l’éclairage autour de la dent, affectant ainsi la perception de la couleur.
2 – Réaliser un biseau dans tous les cas
Lors de la réalisation de composites antérieurs, le biseau n’est pas systématiquement nécessaire pour plusieurs raisons, dépendant de la situation clinique et des objectifs esthétiques et fonctionnels.
Voici les principales considérations à prendre en compte :
• Préservation de la structure dentaire
La dentisterie moderne privilégie des techniques conservatrices qui préservent au maximum la structure dentaire saine. Un biseau implique la préparation de la dent, ce qui peut enlever de l’émail sain inutilement. Si la restauration peut être réalisée de manière esthétique et fonctionnelle sans biseau, il est préférable de ne pas en créer.
• Amélioration des matériaux composites
Les matériaux composites modernes ont des propriétés de collage et d’esthétique excellentes. Ils peuvent adhérer efficacement à l’émail et à la dentine sans nécessiter de biseau pour améliorer la rétention mécanique. Les composites actuels offrent également une bonne adaptation aux marges, réduisant le besoin de biseau pour masquer les transitions.
• Techniques alternatives
Il existe des techniques alternatives pour améliorer la transition entre le composite et la dent sans recourir à un biseau, comme le layering ou l’utilisation de différents types de composites (dentine, émail, translucide) pour imiter les couches naturelles de la dent.
• Moins de risque de sensibilité
La préparation d’un biseau peut exposer la dentine et augmenter le risque de sensibilité post-opératoire. En évitant le biseau, on minimise ce risque, surtout si l’émail est suffisant pour assurer une bonne rétention.
Il faut savoir que pour de petites restaurations, comme les obturations de classe III ou des réparations mineures de fractures, un biseau peut ne pas être nécessaire. La zone de réparation est souvent limitée et ne justifie pas une préparation extensive.
A contrario, dans des situations esthétiques délicates, un biseau peut effectivement améliorer l’intégration esthétique en adoucissant les transitions entre le composite et la dent naturelle. Toutefois, chaque cas est unique et le praticien doit évaluer si cette technique est justifiée.
3 – Stratifier comme l’histologie d’une dent naturelle
Bien que l’idée de stratifier selon l’histologie naturelle de la dent puisse sembler idéale pour reproduire une apparence réaliste, plusieurs raisons expliquent pourquoi cette méthode n’est pas recommandée :
• Variabilité des matériaux composites
Les composites dentaires modernes sont conçus pour être esthétiquement plaisants et fonctionnels, mais ils ne se comportent pas toujours de la même manière que les tissus dentaires naturels lorsqu’ils sont stratifiés. Parfois, l’application de multiples couches de composite peut entraîner des défauts ou des imperfections visibles, comme des lignes de démarcation entre les couches, une mauvaise adaptation marginale, ou des bulles d’air.
• Propriétés optiques des composites
Les propriétés optiques des matériaux composites ne correspondent pas toujours parfaitement à celles des tissus dentaires naturels. Même avec une stratification minutieuse, il peut être difficile d’égaler les variations subtiles de teinte et de translucidité présentes dans une dent naturelle.
• Propriétés mécaniques
Les différentes couches d’une dent naturelle ont des propriétés mécaniques distinctes qui sont difficiles à reproduire à l’identique avec les composites. Par exemple, l’émail est très dur et résistant à l’usure, tandis que la dentine est plus flexible et capable de mieux absorber les chocs. Il est d’ailleurs important de noter qu’il n’est pas nécessaire de laisser 0,5mm d’espace pour l’émail et qu’il est préférable de mettre beaucoup plus de dentine que d’émail.
La stratification complexe peut parfois compromettre l’intégrité structurelle et fonctionnelle de la restauration.
Des techniques simplifiées, telles que l’utilisation de composites nanohybrides ou de systèmes de teintes universelles, permettent souvent d’obtenir des résultats esthétiques acceptables avec moins de complexité. Ces techniques peuvent être plus prévisibles et plus faciles à réaliser avec une consistance de résultats.
