Une patiente est adressée à une consultation pour des facettes par son orthodontiste. Elle a 20 ans et est en fin de traitement.
Elle se plaint de la forme de ses dents qu’elle trouve « trop courtes » et « trop pointues ».
Une discussion avec l’orthodontiste a eu lieu pour bien répartir l’espace entre la 12 et la 22 afin de pouvoir réaliser des facettes dans de bonnes conditions.
Plan de traitement
Le plan de traitement a été effectué en suivant ces étapes :
• débaguage
• essai et validation du wax-up 4 ou 2 dents (facettes 12 et 22 ou 12 à 22)
• gingivectomie de la 14 à la 24
• éclaircissement externe ambulatoire
• Icon
• empreinte pour facettes
• pose des facettes
Situation initiale
Fig. 01 : vue intra-buccale lors de la première consultation.
Fig. 02 : vue intra-buccale avec contrasteur.
Fig. 03 : panoramique initiale avant déplacement orthodontique de la 12 et la 22.
Fig. 04 : répartition de l’espace méso-distal des 12 et 22.
Création du wax-up
Une discussion avec la patiente sur le plan de traitement a lieu et il lui est proposé d’évaluer si il y aura besoin de 2 ou 4 facettes. Nous demandons au prothésiste de concevoir des wax-up en fonction du smile design qui a été réalisé.
Fig. 05 : wax-up avec les incisives latérales uniquement. La 12 et la 22 sont plus larges.
Fig. 06 : wax-up comprenant les dents de 12 à 22 avec meilleure répartition de la forme des
incisives.
Fig. 07 : smile design, présenté à la patiente pour validation.
Il est discuté de la nécessité de facettes sur les centrales, pour mieux répartir l’espace entre les 4 incisives maxillaires.
Deux options sont alors envisageables :
• 2 facettes sur la 12 et la 22 mais avec des petites diastèmes distaux
• 4 facettes de la 12 à la 22 pour une meilleure répartition des formes
La patiente décide d’être le plus conservateur possible, selon le gradient thérapeutique, et de ne toucher qu’aux latérales. Le petit diastème distal ne la gène pas.
Fig. 08 : lésions carieuses débutantes sur les faces vestibulaires des dents 14 ,13, 12, 11, 21, 22 et 23.
Fig. 09 : wax-up 4 dents en bouche. On note une nette amélioration de l’esthétique de son sourire.
Gingivectomie et éclaircissement
Fig. 10 : une gingivectomie est réalisée sur les dents de 14 à 24 pour compenser l’éruption
passive altérée. Le sondage permettant de ne pas avoir besoin d’ostéoplastie.
Fig. 11 : avant/après éclaircissement et gingivectomie de la 14 à la 24.
Nous remarquons une légère égression de la 21 et une augmentation de l’espace méso-distal pour la 12 et la 22. La patiente n’a pas porté sa gouttière de contention post-traitement orthodontique sérieusement.
La patiente ayant choisi de faire 2 facettes sur la 12 et la 22 est prévenue qu’elle aura des diastèmes en distal de la 12 et la 22 afin de pas avoir des latérales trop volumineuses.
Icon et empreintes
Un Icon est ensuite réalisé pour infiltrer les lésions carieuses débutantes sur les dents. La décision est prise de ne pas infiltrer les dents 12 et 22 qui recevront les facettes.
Fig. 12 : Icon avec acide chlorhydrique.
Les dents 12 et 22 sont ensuite préparées pour recevoir les facettes, selon la technique de préparation calibrée dans le masque.
Fig. 13 : préparation de la facette 12 dans le masque et marquage des rainures de calibrage.
Fig. 14 : préparation de la 12 sans le masque : on peut voir que la préparation est extrêmement conservatrice.
Fig. 15 : préparation finale de la 12 et réalisation d’une petite gingivectomie à nouveau sur la 21 pour compenser l’égression de cette dent et aligner à nouveau les collets.
Fig. 16 : vue latérale de la préparation sur la 12.
Fig. 17 : vue frontale et latérale des préparations sur la 12, la 22 et la gingivectomie sur 21.
Fig. 18 : provisoires en place et choix de la teinte des facettes.
Pose des facettes
Le collage des facettes Emax est ensuite réalisé dans une séance ultérieure sous digue avec une colle sans potentiel adhésif. Les dents 12 et 22 sont sablées à 27 microns sous digue.
Fig. 19 : mordançage à l’acide orthophosphorique puis collage et photopolymérisation de la facette 22.
Situation finale
Fig. 20 : vue finale après collage des facettes 12 et 22.
Fig. 21 : sourire de la patiente avant et après traitement.
Fig. 22 : vue intra-buccale avant et après traitement.
Une gouttière de contention thermoformée maxillaire et un calendrier de suivi avec des rendez-vous de contrôle tous les 6 mois ont été remis à la patiente.
