Extraction-implantation immédiate et mise en esthétique
Implantologie esthétique Par Patrick MISSIKA le 21-11-2023L’objectif est de montrer en détail la technique de la mise en place immédiate d’implants après extraction et la mise en esthétique immédiate.
Fig. 01 : clé de repositionnement des piliers.
Fig. 02 : vissage des piliers avec clé dynamométrique et couronnes céramique scellées Laboratoire 2J.
Les nombreux avantages de la mise en place immédiate d’implants dans un site d’extraction
Cette technique chirurgicale permet :
• D’éviter ou de limiter la résorption post-extractionnelle et de disposer dans la majorité des cas du volume osseux nécessaire à la mise en place d’implants, et ce dans le but d’obtenir un résultat esthétique satisfaisant, surtout au niveau antérieur au maxillaire. Il est important de situer la zone cervicale d’émergence de l’implant au même niveau que celle des dents adjacentes, afin d’éviter le syndrome de « dent longue ».
• De mettre en place un implant dans une zone de faible volume osseux où la résorption prévisible de la crête après extraction et cicatrisation constituerait une contre-indication.
• D’éviter le forage de la corticale osseuse qui est l’acte qui génère le plus de dégagement de chaleur.
• De simplifier grandement la technique chirurgicale de mise en place puisque, après l’extraction, qui reste selon nous le point crucial, il ne reste qu’à calibrer la zone apicale de l’alvéole existant en disposant d’une aide précieuse sur la direction de forage.
• D’augmenter la longueur utile de l’implant, sa surface de contact avec l’os, donc d’améliorer sa rétention et sa stabilité.
• De placer l’implant dans une situation très proche de celle de la racine naturelle, ce qui constitue un avantage fonctionnel et esthétique.
• De constituer une solution de choix dans le traitement de l’expulsion traumatique ou de la rhyzalyse terminale de dent lactéale avec agénésie de la dent permanente.
• De conserver le plus souvent la gencive attachée qui existait autour de la dent naturelle.
• De combiner la cicatrisation post-extractionnelle avec la phase de cicatrisation osseuse autour de l’implant (mise en nourrice), ce qui réduit de moitié le temps pendant lequel le patient doit porter une prothèse provisoire amovible.
Les résultats de cette technique
Cette technique semble entraîner une cicatrisation osseuse plus rapide qui pourrait s’expliquer par la vascularisation provoquée par l’extraction, l’ouverture des espaces médullaires et le moindre échauffement de forage.
Elle apporte un avantage psychologique par remplacement immédiat d’une dent perdue, en n’allongeant pas inutilement la durée globale du traitement.
Si l’indication est bien posée, la simplicité de la technique de mise en place immédiate d’un implant dans un site d’extraction doit faire envisager cette éventualité face à une indication d’extraction en pratique quotidienne.
La mise en place immédiate d’un implant après extraction, constitue une technique chirurgicale de pointe de chirurgie reconstructrice pour obtenir un environnement osseux favorable autour d’un implant stable avec un excellent pronostic.
De plus, cette technique permet au patient de ne pas rester édenté et de ne pas porter de prothèse provisoire amovible.
L’extraction qui représente l’acte chirurgical témoin de l’échec des traitements conservateurs, peut ainsi, grâce à cette technique, constituer un acte chirurgical positif de chirurgie reconstructrice dans des conditions de sécurité et de pronostic satisfaisants.
Cette attitude thérapeutique de mise en place immédiate d’une racine artificielle compense généralement pour le patient concerné l’aspect psychologique négatif de l’extraction.
Cette article vous est proposé par le Pr Patrick Missika, co-fondateur de l’institut de formation ICDP.
