Laser dentaire : déjà demain ! Comment et pourquoi faire entrer le laser dans nos cabinets ? Considérations économiques et pratiques.

1. La longueur d’onde spécifiée en micromètre (μm) ,
2. Le mode d’émission (pulsé ou continu)
3. La puissance crête (en watt)
4. Le mode de transmission (fibre optique biocompatible, bras à miroirs ou tubes creux).

                1- Influence de la longueur d’onde

De la longueur d’onde d’un laser dépend le phénomène d’absorption ( phénomène par lequel une partie de l'énergie du rayonnement est dissipée dans le tissu cible) qui est à l’origine de l’effet de transformation tissulaire attendu.
 
Si son coefficient d’absorption dans l’eau est élevé, le laser pourra couper les tissus mous qui sont naturellement hydratés, et inversement s’il est faible, risquera de provoquer une nécrose de ces tissus.
Le coefficient d’absorption dans l’hémoglobine d’un laser accélère la coagulation s’il est élevé, dans le cas inverse aucune coagulation n’est possible.
 
Le coefficient d’absorption dans l’hydroxyapatite d’un laser permet l’éviction de la carie s’il est élevé, dans le cas contraire il permet la fusion de la dentine.

En conséquence, on comprend aisément que le laser dentaire idéal serait celui qui aurait le meilleur coefficient d’absorption dans tous les tissus traités par le praticien, ce qui est techniquement impossible dans la mesure où un laser qui possède le plus fort coefficient d’absorption par un constituant a aussi le plus faible pour un autre constituant. En pratique médicale ou chirurgicale où la spécialisation est largement développée, le problème a été résolu par l’acquisition d’un laser pour traiter chaque tissu, en ophtalmologie par exemple deux lasers s’imposent pour assurer deux soins différents.

En pratique dentaire, pour des raisons « d’omnipratique », d’encombrement et financières, la solution se trouverait dans un laser qui assurerait le meilleur compromis d’absorption dans l’eau, l’hémoglobine et la dentine pour pouvoir assurer l’hémostase, la coupe des tissus mous, la cicatrisation, et la fusion dentinaire. ( Fermeture des tubulis dans un fond de cavité ou sur un collet sensible.)

                2- Influence du mode d’émission

Du mode d’émission d’un laser dépend l’effet instantané ou non, suivant qu’il est pulsé ou continu. Les lasers continus sont les plus anciens, les plus simples, ils sont les plus limités en indications, permettant pour certains essentiellement la coupe et la décontamination.

Le LOKKI Nd :YAP allie à la fois toutes les qualités suivantes :

• Rayonnement bien absorbé dans l'eau
• Excellent pour le travail dans les tissus mous sans risque de nécrose.
• Il est pulsé : pulses jusqu’à 2600W pendant des temps très courts de 150 à 200 µs afin de détruire la cible sans nécroser le tissu adjacent, et de pouvoir stériliser.
• Il peut coaguler et permettre l'hémostase. Effet thermique (hémostase à 60 C°) • Il est muni d’un changeur de fibres de 200 ou 320 microns pour l’endodontie ou la parodontologie. 
• Equipé de fibres auto-dénudables souples et ajustables en longueur selon la profondeur de poche ou la longueur du canal ce qui le rend extrêmement pratique et ergonomique.

                                                          IV- Protocole opératoire du traitement des parodontites chroniques :

Séances conventionnelles d’assainissement parodontal, détartrage et surfaçage sont pratiqués avant l’intervention au laser. Les conseils d’usage, de brossage et d’hygiène bucco-dentaire sont indiqués au patient. Pas de prémédication antibiotique. Le protocole suivant a été décrit par G. Rey en 1999 (13):

• La séance laser commence par un débridement des poches parodontales avec un aéropolisseur chargé en poudre de bicarbonate de soude micronisée de très faible granulométrie. 
• Irrigation des poches à l’eau oxygénée à 10 volumes (H2O2 à 3%) à l’aide d’une seringue mousse.
• La fibre de 320 microns est généralement utilisée avec un préréglage de puissance moyenne 5W et 30 impulsions par seconde. Ce sont les propriétés bactéricides, fongicides, et virucides de l’effet du laser pulsé (à ces réglages de puissance et de fluence) dans l’eau oxygénée qui sont exploitées. La fibre optique est positionnée à 1 mm du fond de la poche parodontale. Les tirs ont lieu pendant le mouvement de retrait de la fibre jusqu’à la surface. Le geste est relativement simple, la fibre s’utilise comme un pinceau effleurant les surfaces à traiter. Ces mouvements sont ainsi reproduits tout autour de chacune des dents, et toujours dans un bain d’eau oxygénée. Le protocole défini prévoit ainsi trois passages consécutifs par zone à traiter. Le laser ayant un effet hémostatique, anti-inflammatoire et antalgique, il n’y a pas ou peu de saignement, pas de réaction inflammatoire, pas de douleur. Si l’irrigation est bien entretenue, l’anesthésie locale n’est pas nécessaire car l’acte n’est pas douloureux.
• Quatrième passage de la fibre au préréglage puissance moyenne 3 W et 10 impulsions par seconde sur le cément radiculaire supra-gingival. Au total, entre le parodonte et la dent, chaque élément reçoit environ entre 200 et 300 impacts.
• Cinquième passage de la fibre à distance de la gencive, le rayon est « défocalisé » formant un spot d’environ 4mm² balayé à la surface de la gencive (60 à 90s de balayage par zone à traiter). Cette séquence induit une néogénèse vasculaire et une cicatrisation tissulaire (granulation, épithélisation, augmentation de la trophicité) plus rapide. Elle a également un effet antalgique et anti-inflammatoire.(14) (15) (amélioration de la réaction immunitaire)