Réhabilitation globale à visée esthétique avec une usure modérée
Dentisterie du sourire, Esthétique Par Maxime DROSSART le 17-01-2024Explication clinique de prise en charge d’une réhabilitation globale à visée esthétique, dans le cadre d’un contexte d’usure modérée, par le Dental club. Formations pratiques en dentisterie esthétique et adhésive à Paris par les docteurs Anthony Atlan, Romain Cheron et Maxime Drossart.
La prise en charge d’une réhabilitation globale peut faire peur par la multiplicité des restaurations et la difficulté à établir et un plan de traitement qui réponde à tous les impératifs esthétiques et fonctionnels. Nous détaillerons dans ce cas clinique la séquence de prise en charge d’un patient présentant des doléances esthétiques combinées à la nécessité de restaurer les secteurs postérieurs usés par l’érosion.
Cas clinique
Ce patient de 32 ans est gêné par l’esthétique de ses dents. Il souhaite modifier leurs formes et leur couleur.
Fig. 01 : situation initiale.
Fig. 02 : Le patient présente, au niveau postérieur, des lésions caractéristiques d’une usure érosive. On constate également une forme de microdontie qu’il n’est pas souhaitable de traiter par orthodontie.
Les secteurs postérieurs sont bien engrainés donc la fermeture des diastèmes par voie orthodontique n’est pas envisageable.
Il est décidé de modifier l’anatomie des dents. Compte tenu des attentes esthétiques, de la complexité des modifications morphologiques et de la volonté du patient de modifier la couleur des dents durablement, nous optons pour :
• Des facettes céramiques dans le secteur antérieur maxillaire
• Du composite dans le secteur antérieur mandibulaire
• Des tables-tops et des veneerlay dans le secteur postérieur qui auront pour but de restaurer l’esthétique tout en protégeant les surfaces occlusales érodées.
L’enregistrement initial, photos du sourire et empreintes optiques, permettent la réalisation d’une analyse esthétique grâce au logiciel Smile Cloud. Celle-ci va contribuer à guider précisément la réalisation d’un mock-up maxillaire dans le but de valider les nouvelles morphologies et la longueur des dents souhaitées.
Fig. 03 : mock-up maxillaire à visée uniquement esthétique.
Une fois validé, le mock-up maxillaire sera transformé en mock-up esthétique et fonctionnel qui intéressera également les dents postérieures et les faces occlusales. L’enregistrement de la dimension verticale augmentée a été réalisée lors de la séance du premier mock-up esthétique.
Fig. 04 : mock-up esthétique et fonctionnel.
Secteur maxillaire
Une fois le mock-up validé, nous passons à la phase de réalisation.
La première phase du traitement consiste à réaliser la dépose des anciennes restaurations et d’effectuer un curetage soigneux des lésions préexistantes avant de procéder au Scellement Dentinaire Immédiat (IDS).
Fig. 05 : dépose des anciennes restaurations et curetage soigneux des lésions.
Fig. 06 : réalisation d’un IDS à l’aide d’un adhésif (OptiBond™ FL, Kerr Dental) et des composites fluides (Filtek™, 3M) qui permettront une adhésion optimale tout en stoppant les sensibilités.
Nous avons, grâce au mock-up, pu objectiver la nécessité de gingivectomies qui sont ici effectuées à la lame froide juste avant de remettre notre mock-up une nouvelle fois en place pour réaliser des jauges de préparation.
Fig. 07 : la gingivectomie.
Fig. 08 : le mock-up peut être utilisé afin de réaliser des jauges de préparation et d’obtenir un espace prothétique souhaité pour les pièces qui seront conçues en e.max (Ivoclar).
Fig. 09 : les jauges de préparation sont fabriquées.
Fig. 10 : le maître modèle est détouré par le prothésiste, laboratoire Nouvelles Technologies (Asselin BONICHON) que nous remercions chaleureusement pour la qualité de ses réalisations. Le bloc de céramique utilisé est l’Empress® CAD (Ivoclar Vivadent) multi secondairement maquillé par le prothésiste.
Fig. 11 : de façon contre-intuitive, la fermeture des diastèmes, qui nous fait travailler sur des dents où l’espace prothétique est déjà disponible, nécessite toujours une préparation additionnelle afin de pouvoir situer la limite en palatin et d’obtenir un profil proximal idéal.
Fig. 12 : les étapes d’assemblage sont réalisées sous digue pour respecter le protocole d’adhésion.
Secteur mandibulaire
Ici, en l’absence de pathologie articulaire et de déviation de la mandibule, la validation de la dimension verticale choisie lors du mock-up fonctionnel nous a permis de passer à des restaurations adhésives collées directement.
Fig. 13 : le mock-up peut aussi être réalisé en postérieur afin de pouvoir préparer des jauges qui aideront le praticien à préparer les dents en obtenant un espace prothétique compatible avec le matériau de restauration choisi.
Fig. 14 : après retrait du mock-up, les anciennes restaurations sont déposées et un curetage soigneux des lésions préexistantes est réalisé. Nous finissons la préparation en réalisant un Scellement Dentinaire Immédiat (IDS).
Fig. 15 : de canine à canine, nous avons réalisé une technique de composite injecté afin de protéger les surfaces érodées des canines et de modifier l’anatomie des incisives mandibulaires en fermant les diastèmes.
Fig. 16 : les restaurations sont assemblées sous champ opératoire pour pouvoir contrôler et la non-contamination des surfaces à coller.
Fig. 17 : situation finale.
Fig. 18 : photographies réalisées pendant le suivi de contrôle des restaurations à 1 an.
Le patient est satisfait de ses restaurations.
Cet article vous est proposé par le Dental club.
