Retraitement d’une molaire à six canaux
Endodontie et micro-chirurgie Par Benjamin BOUBLIL le 17-02-2025Dans cet article, le Dr Benjamin Boublil nous explique un cas de retraitement complexe d’une molaire à six canaux. Ce cas illustre la complexité de l’anatomie endodontique, notamment la présence de plusieurs canaux indépendants.
— Retranscription du texte de la vidéo —
Dans ce cas clinique, l’analyse radiologique initiale n’a révélé aucune anomalie sur la radiographie rétro-alvéolaire. Cependant, lors de l’examen en 3D, il a été immédiatement observé la présence de deux canaux palatins. Selon la littérature, ce type d’anatomie représente entre 1 % et 3 % des cas, ce qui en fait une configuration relativement rare.
De plus, une lésion apicale importante était associée à cette morphologie complexe.
L’examen a également révélé la présence de deux canaux Disto-Vestibulaires (DV), qui représentent environ 2 % de la population. Quant au canal Mésio-Vestibulaire (MV), un seul des deux canaux a été traité, le MV2 étant calcifié, tandis qu’un cône a été placé dans une perforation, probablement en raison de la tentative d’accès au canal MV2.
Procédure opératoire
Le traitement a débuté par le nettoyage de l’isthme disto-palatin, obstrué par du ciment de scellement, à l’aide d’une fraise Endotracer (Komet), opérée à faible vitesse et sans irrigation, afin de préserver l’intégrité de la dentine. L’obstruction était constituée uniquement de ciment, ce qui a été confirmé par la résistance tactile, distincte de celle de la dentine. Deux orifices palatins ont été identifiés et explorés.
Le canal disto-palatin a été débridé avec facilité, et un léger écoulement de pus a été observé. Le canal mésio-palatin a été désobturé à l’aide d’une lime 35, sans difficulté majeure.
L’étape suivante a consisté en la mise en forme des canaux, qui n’a pas posé de difficultés particulières. Le réseau palatin a été clairement visualisé, et la procédure a continué avec l’exploration des canaux disto-vestibulaires (DV2 et DV1). Les débris ont été éliminés à l’aide d’une lime H25, avant l’utilisation de l’instrument sonique EDDY® (VDW).
Concernant le canal MV2, son entrée calcifiée a été rendue accessible à l’aide de la fraise Endotracer, et un chemin de glissement a été préparé pour permettre la mise en forme adéquate du canal. La procédure a ensuite impliqué la gestion d’une perforation dentaire, dans laquelle un cône a été observé.
Pour ce faire, un pré-trou a été effectué à l’aide de l’instrument réciproque, afin de faciliter la prise de la lime H35. La manipulation doit nécessiter une attention particulière afin d’éviter l’expulsion du cône du côté opposé, situation qui, bien qu’elle se soit produite, a pu être rectifiée facilement grâce à l’utilisation d’une lime H30 plus fine.
Après un protocole d’irrigation complet, l’obturation a été réalisée avec un ciment biocéramique, injecté de manière généreuse dans les canaux. L’espace étant suffisant pour trois cônes, ces derniers ont été insérés, et un ultrason sans eau a été utilisé pour couper les cônes en cas d’absence d’un système de coupe adapté. L’excès de ciment a été conservé intentionnellement pour maximiser l’étanchéité.
Suivi
Le patient a rencontré des difficultés à revenir pour des contrôles réguliers, il ne s’est présenté qu’une seule fois à six semaines post-opératoires. Une radiographie initiale montre une lésion apicale importante, tandis qu’une nouvelle radiographie à six semaines révèle une réduction significative de la taille de la lésion, bien que le processus de guérison soit encore en cours.
Ce cas illustre la complexité de l’anatomie endodontique, notamment la présence de plusieurs canaux indépendants, ce qui rend d’autant plus essentiel le diagnostic préopératoire à l’aide du CBCT. Celui-ci permet de visualiser et de dépister de telles configurations anatomiques atypiques. Cette technique nous aide à identifier des structures complexes et à ajuster le traitement en conséquence.
