Cas clinique d’une extraction-implantation immédiate d’une 44 réalisée par le Dr Linda Martin avec une vis de cicatrisation personnalisée transformée en scanbody.
 

 

Le SSASB, une vis de cicatrisation personnalisée

Les avantages d’une vis de cicatrisation personnalisée en secteur postérieur en extraction-implantation immédiate sont nombreux et connus. Cette vis fabriquée numériquement, en phase pré-opératoire ou en per-opératoire, permet de devenir parfaitement biomimétique au profil de la dent extraite, de sorte qu’il n’y ait finalement pas deux vis identiques.
La cicatrisation permettra de préserver un maximum de tissu osseux et gingivaux en réalisant une fermeture protectrice complète de l’alvéole et un maintien du caillot sanguin.
Le praticien décide du profil d’émergence de sa future prothèse d’usage dès cette étape et les tissus vont cicatriser en fonction de ce profil.

 

Dans cette vidéo, notre patient reçoit un implant Aadva GCTech de ⌀5.0 par 10mm directement après l’extraction de sa 44. Une vis de cicatrisation personnalisée en composite avec un marquage occlusal tridimensionnel est scannée dans un analogue pour enregistrer le profil d’emergence qui va guider les tissus pour leur cicatrisation. Ce pilier provisoire devient un corps de scannage : le Sealing Socket Abutment Scan Body, le SSASB.

 

Fig. 01 : trois empreintes sont réalisées le jour de la chirurgie.

 

Fig. 02 : l’arcade avec le SSASB pour servir de repère.

 

Fig. 03 : l’arcade avec le scanbody.

 

Fig. 04 : le SSASB dans un analogue.

 

Fig. 05 : pour passer à l’étape de transmission des empreintes au laboratoire, le logiciel nécessite que le praticien fasse une corrélation manuelle.

 

Fig. 06 : le marquage tridimensionnel du SSASB devient essentiel pour être repérés sur l’empreinte.

 

Fig. 07 : la corrélation se fait, le profil est visible, les éléments pourront être envoyés au laboratoire.

 

Fig. 08 : à gauche, la radiographie le jour de l’intervention et à droite, le contrôle à 3 mois post-opératoires.

 

Fig. 09 : trois mois plus tard, l’examen clinique et radiologique sont satisfaisants, l’épaisseur de gencive kératinisée est conservée.

 

Fig. 10 : réalisation de trois empreintes faciles et rapides à réaliser sans dévisser le SSASB qui devient un corps de scannage. De haut en bas, on retrouve : l’empreinte de l’arcade, son antagoniste et celle de l’occlusion. Ces trois empreintes seront fournies au laboratoire Argoat Prothèse Dentaire.

 

Fig. 11 : conception de la prothèse grâce à l’empreinte réalisée à trois mois.

 

Fig. 12 : superposition faite au laboratoire de l’empreinte du SSASB et de la nouvelle empreinte réalisée à 3 mois. 

 

Fig. 13 : le profil du SSASB guidera la future prothèse comme il a guidé les tissus lors de la cicatrisation.

 

Fig. 14 : le laboratoire livre une couronne zircone maquillée en supragingivale et juste polie en contact gingival.

 

Fig. 15 : le premier et unique retrait du SSASB peut avoir lieu.

 

Fig. 16 : la cicatrisation a exactement suivi la forme du SSASB, les tissus mous attachés péri-implantaires sont épais et présentent une organisation idéale : zone crestale, zone de jonction et zone esthétique.

 

Fig. 17 : le résultat final montre une belle intégration dans l’arcade, notamment au niveau épithélial.

 

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Cette vidéo vous est proposée par GC Tech France.

Cas clinique de chirurgie guidée réalisé par les Drs Frédéric Chamieh et Ahmed Rabiey sur un patient atteint d’une parodontite terminale, avec la totalité des dents non conservables. Les édentements n’ayant pas été compensés depuis plusieurs années, des migrations des dents entraînant une anarchie au niveau de la dimension verticale d’occlusion sont présentes.

 

 

La planification implantaire

En premier lieu, le patient réalise un bilan phosphocalcique afin de s’assurer qu’il n’existe pas de facteurs confondants environnementaux. Il est ensuite décidé de mettre en place une réhabilitation bi-maxillaire en mise en charge immédiate avec 6 implants maxillaires et 6 implants mandibulaires.

 

Sur ce type de cas, il est compliqué de réaliser le projet prothétique pour déterminer le futur sourire du patient, car il n’y a plus aucune référence occlusale ni esthétique. Grâce aux face-scans, à l’enregistrement de la cinématique mandibulaire, à l’enregistrement des données anatomiques et au le cône Beam, le praticien peut créer l’avatar du patient. Les praticiens optent pour des protocoles de mises en charge guidées afin que le projet prothétique et le positionnement des implants soient identiques à la prévisualisation sur ordinateur.

Le principal challenge du Dr Ahmed Rabiey pour traiter ce patient est de déterminer quel est le rapport intermaxillaire reproductible. En le confrontant à l’esthétique, il peut ensuite réaliser le montage, le wax-up et la simulation virtuelle du sourire.

 

Le flux de travail utilisé par les deux chirurgiens-dentistes est entièrement numérique et a pour but de faciliter la mise en charge immédiate comme la prothèse d’usage. C’est tout le bénéfice des guides à étages ! Une fois que le guide de base est positionné, cela permet de positionner la prothèse provisoire à la dimension verticale et au niveau tridimensionnel, comme planifié.

 

La trousse de chirurgie guidée

Les forets auto-guidants représentent l’un des principaux avantages de la trousse de chirurgie guidée INTEGRAL. D’un point de vue chirurgical, cela permet de ne pas utiliser de cuillères et d’augmenter la précision afin que la mise en place de l’implant puisse se faire de façon totalement guidée. De plus, la trousse INTEGRAL proposée par Anthogyr est ergonomique grâce à l’utilisation de codes couleurs formant des chemins fléchés intéressants pour les chirurgiens novices, comme pour les plus expérimentés.

 

Fig. 01 : cicatrisation des tissus suite au provisoire.

 

 

Fig. 02 : conception numérique de la prothèse d’usage.

 

Fig. 03 : essayage du prototype imprimé.

 

Fig. 04 : réalisation de la prothèse d’usage barre titane + dents montées en résine usinée.

 

 

Fig. 05 : prothèse d’usage en place.

Remerciements à :
– Dr Ahmed Rabiey pour le cas global/réhabilitation prothétique
– Dr Frédéric Chamieh pour la chirurgie
– Nathan Carrasqueira, prothésiste du Laboratoire Chasles, pour la prothèse
– L’ensemble de l’équipe du Cabinet Chasles pour son implication lors du tournage.

 

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Cet article et cette vidéo vous sont proposés par Anthogyr.

Vous avez sûrement déjà entendu parlé de termes tels que : DICOM, STL, guided ou full surgery (chirurgie full guidée), work flow numérique… Le numérique en dentisterie est encore vague ? Nous allons tout vous expliquer !

Le « numérique » est un élément que l’on trouve partout autour de nous et de plus en plus dans notre quotidien de chirurgien-dentiste. À bien des égards, la technologie a pour objectif de nous faciliter la vie. Celle-ci peut être synonyme de changements d’habitudes et d’adaptation qui parfois nous compliquent le quotidien.

Dans cet article, nous allons dégrossir le sujet du numérique, en particulier de la chirurgie guidée, et vous présenter un protocole simple qui vous permettra d’utiliser ce nouvel outil au quotidien.

Nous ne rentrerons pas dans les détails techniques d’impression et de conception de guides, le but étant de faciliter notre pratique. Nous délèguerons donc cette tâche à un laboratoire spécialisé.

Que vous utilisiez déjà une camera numérique ou non, nous vous proposerons une marche à suivre pour poser des implants en toute sérénité.

 

Principe de la chirurgie guidée

Le défi lors de la pose d’un implant est le positionnement idéal tridimensionnel de l’implant dans l’os vestibulo-lingual ou palatin et mésio-distal par rapport aux dents adjacentes. Celui-ci doit être positionné idéalement dans le volume osseux disponible, en  évitant les structures anatomiques : nerf alvéolaire inferieur, sinus maxillaire, foramen palatin.

Grâce à la chirurgie guidée, ce positionnement tridimensionnel sera obtenu. En effet, une planification numérique et un wax-up numérique sont réalisés avant la fabrication du guide chirurgical.

 

Fig. 01 : wax-up numérique.

 

Avant tout projet implantaire, il est essentiel de faire un projet prothétique, physique ou virtuel, pour vérifier la cohérence de la partie implantaire et de la partie prothétique. Les implants doivent être posés par rapport aux futures dents et idéalement, pour placer des couronnes transvissées.

 

Fig. 02 : projet prothétique virtuel.

 

En effet, la tendance est de privilégier les couronnes transvissées car il a été démontré que la colle dans les prothèses scellées pourrait être à l’origine de péri-implantites. De plus, ce système nous laisse le luxe d’accéder et de démonter facilement la prothèse en cas de soucis : éclat de céramique, bourrage alimentaire, maintenance implantaire…

L’objectif sera de faire « matcher » le scanner avec le modèle.

 

Examen radiographique

La faisabilité de la réalisation du projet implantaire ne peut se faire que par une étude précise d’un cone beam ou d’un scanner 3D, permettant des mesures précises de l’os alvéolaire en hauteur et en épaisseur. Cette étude mettra en évidence l’échelle de difficulté de la pose du ou des implants.

 

Fig. 03 : cone beam et scanner 3D.

 

Le format numérique du scanner est appelé DICOM. C’est sous cette forme que le fichier sera envoyé par mail au laboratoire.

 

Fig. 04 : export du fichier du scanner au format DICOM (logiciel Carestream).

 

Enregistrement de la situation clinique

Il existe 2 options pour enregistrer l’arcade du patient :
• L’empreinte optique avec camera numérique
• L’empreinte silicone précise

L’empreinte silicone est une solution simple et efficace. Une fois le modèle en plâtre coulé, le laboratoire le transforme en fichier numérique : c’est le fichier STL. Le laboratoire fait coïncider le DICOM et le STL.

 

Fig. 05 : superposition des fichiers DICOM et STL.

 

Planification de la chirurgie guidée

L’établissement du plan de traitement est déterminé par :
• Le nombre d’implants
• La marque de l’implant
• La hauteur et le diamètre de l’implant

 

Fig. 06 : options proposées par le laboratoire 3Dcelo.

 

La chirurgie guidée

On distingue les guides à appui dentaire et appui muqueux. Pour plus de simplicité, nous n’aborderons que les guides à appui dentaire.

Le guide doit être parfaitement stable en bouche pour qu’il corresponde exactement à la situation du laboratoire. Comme en prothèse adjointe, plus il y aura d’appui dentaire et plus stable sera le guide.

 

Fig. 07 : guide chirurgical 8 implants.

 

Fig. 08 : essayage du guide en bouche pour assurer de la stabilité du guide.

 

Lors de la conception du guide, on peut faire une chirurgie guidée avec forets pilotes. Cela permet de pointer la position des implants ou de réaliser une chirurgie « full guidée » ayant pour but d’aller jusqu’à la pose de l’implant à travers le guide chirurgical.

 

Fig. 09 : chirurgie « full guidée ». Les implants sont posés à travers le guide (implants AlphaBio/guide 3D FRENCH LAB).

 

Fig. 10 : cas de 8 implants posés sans lambeau « flapless ».

 

Fig. 11 : scanner pré-implantaire. Pose d’implants secteurs postérieurs maxillaire, site greffé, sinus lift bi-maxillaire.

 

Fig. 12 : scanner post-opératoire. Les implants sont positionnés de manière idéale tridimensionnelle (parallélisme, distance inter-implants).

 

Conclusion

Le protocole décrit ici est à la portée de tout dentiste. Il ne nécessite que peu d’investissement en termes de matériel et procure un confort optimal : scanner et empreinte silicone. De nombreux laboratoires sont spécialisés dans la fabrication de guide chirurgical et permettent un accompagnement dans les protocoles opératoire.

Le confort opératoire pour le praticien est indéniable car les difficultés liées à la pose d’implants sont éliminées : choix de l’axe implantaire et parallélisme sont deux défis surmontés. L’intervention est également plus agréable pour le patient car elle est plus rapide et la pose d’implants pouvant être sans lambeau, les suites opératoires sont minimes.

 

Certes, nous présentons des cas avec plusieurs implants, mais pour commencer nous pouvons tout à fait ne poser qu’un seul implant. De plus, nous n’aurions jamais posé ces 8 implants sans guide. Il aurait fallu poser côté par côté car le choix des axes et le parallélisme est très compliqué. Ce genre d’intervention aurait été trop éprouvante à la fois pour le praticien et pour le patient. Les guides chirurgicaux se trouvent donc indispensables dans la pose d’implants antérieurs.

 

La préparation de la chirurgie nécessite un temps pré-opératoire plus important : le patient ne s’allonge pas immédiatement. En revanche, le gain de temps se fait lors de la pose et lors de la réalisation de la prothèse car tous les axes sont parfaits.

La littérature décrit une fiabilité de plus 95%, c’est-à-dire que la planification est quasi identique à la situation en bouche. C’est pourquoi cet outil doit faire partie de notre arsenal thérapeutique et l’on ne devrait s’en priver !