La correction du sens antéro-postérieur a toujours été un challenge pour les orthodontistes soucieux de rétablir une occlusion fonctionnelle et stable. Cette correction intervient classiquement à un stade plus ou moins avancé dans le traitement et nécessite une forte coopération du patient à un moment qui n’est pas toujours propice. En effet, la motivation et la coopération diminuent au fur et à mesure que le traitement se déroule. Lorsque l’on sollicite le patient en fin de traitement pour le port d’élastiques intermaxillaires en vue de la correction de la classe 2, celui-ci est beaucoup moins perméable à juste titre (fig.01). La finition en bonne occlusion de classe 1 peut être alors compromise.

 

La philosophie du « Sagittal First » constitue un atout stratégique majeur. Elle est basée sur la transformation des classes 2 ou classes 3 en classe 1, en début du traitement, avant même la pose du multi-attaches ou de gouttières d’alignement. Une fois la classe 1 obtenue, le praticien poursuit le traitement avec tout type de dispositifs orthodontiques.

 

Fig. 01 : comparaison des protocoles de traitement.

 

Le Carriere Motion^® s’inscrit dans cette nouvelle approche avec une mise en place et des conditions d’utilisation simples.
Ce dispositif a une spécificité : l’utilisation d’une mécanique segmentée couplée à des élastiques intermaxillaires dès le jour de la pose sans que les arcades dentaires aient été préparées au préalable.

Le cas clinique présenté illustre l’efficacité du Carriere Motion^® dans le cadre d’un traitement par gouttières d’alignement.

 

Cas clinique

Solenne, 14 ans.

Fig. 02 : à l’examen exobuccal, on note un profil rétrusif avec un étage inférieur diminué.

 

Fig. 03 : au niveau endobucale, une malocclusion de classe 2 division 1 avec supraclusion marquée, un surplomb de 4 mm et une dysharmonie dento-maxillaire.

 

Fig. 04 : la téléradiographie de profil confirme la classe 2 squelettique associée à une rétro-mandibulie.

 

Étape 1 : phase de Carriere Motion^®

Le Carriere Motion^® est installé à l’arcade maxillaire, la taille étant été choisie au préalable à l’aide de la réglette fournie avec le dispositif. Il est collé directement sur les faces vestibulaires des canines et premières molaires. Une gouttière thermoformée à l’arcade mandibulaire sera réalisée avec découpe bouton sur 36 et 46 et servira d’ancrage pour des élastiques intermaxillaires.

 

Fig. 05 : pose du Carriere Motion^®.

 

Les tractions intermaxillaires s’étendent du crochet antérieur du Carriere Motion^® positionné sur les canines aux boutons collés sur les premières molaires mandibulaires. La force utilisée sera de 6 oz (force 1) le premier mois et de 8 oz (force 2) les mois suivants jusqu’à l’obtention de la superclasse 1. L’hypercorrection est recherchée.

 

Étape 2 : phase de temporisation

La classe 1 est obtenue en 5 mois.

 

Fig. 06 : correction de la classe 2 au bout de 5 mois, apparition de diastèmes antérieurs. Sur les radiographies, on note une amélioration du profil et une réduction du surplomb antérieur.

 

Fig. 07 : la dépose du dispositif et la prise d’empreinte optique est réalisée pour la phase de traitement par gouttières d’alignement.

 

La phase de temporisation est réalisée au niveau de l’arcade maxillaire par une gouttière thermoformée réalisée le jour même de la dépose. Cette gouttière sera en port continu 22h sur 24 jusqu’à la reprise du traitement par les gouttières d’alignement de correction.

 

 

Étape 3 : phase de traitement par gouttières d’alignement

Le traitement est réalisé avec le système Invisalign^® lite Package (14 aligneurs seulement) et sera suivi d’une phase de finition. L’utilisation de tractions intermaxillaire se poursuit dans les premières semaines pour éviter la perte d’ancrage et sera modulée en fonction des différentes étapes.

 

Fig. 08 : étape de finition.

 

La contention a été réalisée en fin de traitement à l’aide d’un fil collé aux deux arcades.

 

Fig. 09 : vues endobuccales de fin de traitement.

 

On note une amélioration significative du profil et un sourire harmonieux.

 

Fig. 10 : situation finale.

 

Conclusion

La correction précoce de la classe 2 sera plus rapide et plus prédictible avec le Carriere Motion^®.
La correction des classes 2 peut se faire par gouttières d’alignement seules, mais nécessite alors un nombre conséquent de gouttières pour y parvenir.
Si nous cherchons à simplifier la difficulté de nos cas, avant même la phase multi-attaches ou gouttières d’alignement le Carriere Motion^® est le dispositif de choix.
La remise en classe 1 précoce contribuerait vraisemblablement à une meilleure stabilité du sens sagittal, mais encore faut-il savoir la conserver ?

 

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Cet article vous est proposé par le Dr Jacques-Yves ASSOR et Orthoplus.

 

Demande esthétique orthodontique du patient vieillissant.

Le sourire évolue avec l’âge. Les études sur le long terme le montrent.
Les dents vont tout d’abord changer de couleur et de forme. Elles sont moins lumineuses, leur couleur apparaît plus jaune. En ce qui concerne leur forme, l’émail va présenter une érosion variable. Et en fonction de la présence d’un guide antérieur agressif associé ou non à une parafonction type bruxisme, les signes d’attrition seront plus ou moins marqués.
Mais les dents vont également se déplacer. Ce phénomène est déjà connu des implantologistes qui se trouvent confrontés à la « croissance alvéolaire continue » des dents adjacentes à l’implant sur le long terme, avec pour conséquence une dégradation du sourire quand le secteur antérieur est concerné.

Ainsi, on observe fréquemment, en corrélation avec le vieillissement du visage, des mouvements dentoalvéolaires variables selon l’individu. Cela correspond à une contraction du périmètre d’arcade. Ce mouvement initié par une dérive mésiale des molaires se manifeste cliniquement par une réduction de la largeur intercanine par linguoversion. Et, il n’est pas rare de voir des adultes « âgés » pousser la porte des cabinets d’orthodontie pour des malpositions incisives. Le caractère évolutif du phénomène les inquiète.

En ce qui concerne le bas du visage, les lèvres se pincent et la lèvre supérieure s’allonge avec l’âge. Les incisives maxillaires deviennent de ce fait de moins en moins visibles contrairement aux mandibulaires, surtout au moment de l’élocution. Ces adultes vont voir apparaître, avec le temps, des irrégularités dans l’alignement avec des dents qui « sortent » en vestibulaire ou lingual du périmètre d’arcade, une égression relative des incisives mandibulaires. Dans certains cas, cette égression pourra entraîner un traumatisme incisif occlusal et ainsi créer l’apparition d’espaces antérieurs maxillaires.

Cette demande de l’adulte dit « âgé » s’inscrit dans le cadre d’une démarche esthétique croissante de la société actuelle ou correspond tout simplement à une démarche personnelle avec le désir de « s’entretenir ». Il est vrai que l’orthodontie de l’adulte a considérablement évolué. La prise en charge presque toujours inter-disciplinaire diffère de celle de l’enfant et de l’adolescent. La proposition de dispositifs orthodontiques invisibles, sur mesure et fiables, est aujourd’hui possible.

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Nous allons illustrer ces propos avec le cas de Madame L., 62 ans. 

Photo 1 : Madame L., 62 ans, dont le sourire s’est modifié avec l’âge
Photo 2 : Visibilité forte des incisives mandibulaires lors de l’élocution

A l’examen clinique, elle présente un encombrement incisivo-canin sévère à la mandibule et des malpositions antérieures maxillaires associés à des formes d’arcade en « V ».

Photo 3 : Encombrement incisif mandibulaire sévère avec vestibuloposition de 31

Sur les vues intra-buccales occlusales et celles du sourire, on peut noter l’inclinaison linguale ou palatine des canines et de l’ensemble des incisives qui ont poussé à « sortir du cadre » les incisives centrales et particulièrement 31, que son praticien traitant pensait devoir extraire.

Photo 4 à 6 : Les vues endobuccales avant traitement montrent une contraction antérieure des arcades dentaires avec une forme très en « V »

36 a dû être extraite pour des raisons endodontiques et doit être remplacée par une prothèse implanto-portée. Les molaires montrent des restaurations anciennes à l’amalgame, une couronne sur 46 dévitalisée et surtout des poches parodontales concernant le premier tiers (confirmé par un sondage parodontal). L’hygiène buccale est perfectible.

Elle ne présente cependant pas de problème fonctionnel. 28, en l’absence d’antagoniste, s’égresse.

Photo 7 : Cliché panoramique avant traitement où l’on note l’absence de 36 qui doit être remplacée par une prothèse sur implant et l’égression de 28 qui n’a pas d’antagoniste.

Cette patiente, dont l’encombrement mandibulaire ne date pas d’hier, a par le passé refusé un traitement d’orthodontie par peur de la visibilité de l’appareil et de l’extraction de 31.

La dégradation de son état général dentaire avec la perte de 36 et sa prise de conscience de l’évolution physiologique lié à l’âge l’ont poussée à consulter à nouveau.

La décision a été prise de réaliser un assainissement parodontal préalablement à l’orthodontie, suivi d’une maintenance tous les 3-4 mois. Le choix de ne pas inclure les molaires a été fait compte tenu de l’absence de défaut de calage postérieur et de problème fonctionnel.

L’option thérapeutique d’extraction de 31 n’a pas été retenue. Il nous a paru plus judicieux de motiver notre patiente pour un traitement bimaxillaire afin de « déplier » les formes d’arcade antérieurement. Le gain d’espace est ainsi obtenu en grande partie par vestibulo-version, ou plutôt redressement des organes dentaires, corrigeant ainsi la contraction relative des périmètres d’arcade.

Un « stripping », ou réduction amélaire interproximale des espaces interdentaires incisivocanins de 0,5 mm, a également été réalisé dans la zone antérieure afin de minimiser l’apparition de triangles noirs papillaires, souvent de mise dans les situations de fort encombrement chez l’adulte.

La patiente a été appareillée aux deux arcades avec un dispositif lingual totalement individualisé à partir des prémolaires. Le traitement actif a duré 15 mois.

Photo 8

Des contentions permanentes type fil collé sur les incisives et canines ont, ensuite, été posées aux deux arcades pour contenir le déplacement physiologique de la denture.

L’implant pour 36 a été posé conjointement au traitement d’orthodontie, cette zone n’ayant pas été modifiée.

Photos  9 à 11 : Les vues endobuccales après traitement montrent l’obtention d’un alignement par arrondissement des formes d’arcades sans extraction.

Les objectifs esthétique et fonctionnel définis préalablement avec l’équipe soignante et la patiente ont été atteints. Le résultat esthétique pourra toujours être amélioré avec un blanchiment et pourquoi pas, le remplacement de la prothèse sur 25.

Photo 12 : Cliché panoramique après traitement

Photos 13 à 15  : Photographies témoignant de l’amélioration esthétique du sourire de la patiente après traitement. L’alignement et le nivellement de la courbe de Spee à la mandibule rendent la visibilité des incisives mandibulaires lors de l’élocution plus agréable

CONCLUSION

La demande esthétique du patient vieillissant est une réalité que tout praticien traitant se doit de considérer. Elle correspond à une démarche personnelle et s’inscrit dans un contexte pluri-disciplinaire. Des options thérapeutiques pourront être ainsi proposées, alliant différentes disciplines dentaires. L’orthodontie de l’adulte a, en ce sens, évolué, rendant possible des objectifs individualisés, quelques fois même, sectorisés.

BIBLIOGRAPHIE

1 – Dager MM, McNamara JA, Baccetti T, Franchi L. Aging in the craniofacial complex. Angle Orthod. 2008;78:440-444.
2 – Harris EF. A longitudinal study of arch size and form in untreated adults. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1997;111:419-427.
3 – Muller C. Orthodontie linguale après 50 ans : enjeux et perspectives. In Orthodontie Linguale éd. Elsevier Masson, 2016, p.220-243.
4 – Pelosse JJ, Pernier C. Bases physiologiques propres à l’adulte Orthod Fr 2011;82(1):5-22. Epub 2011 Apr 4.
5 – Tsiopas N, Nilner M, Bondemark L, Bjerklin K. A 40 years follow-up of dental arch dimensions and incisor irregularity in adults. Eur J Orthod. 2013;35:230-235.

 

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La 1^ère publication de ce cas a été effectué en octobre 2018.

La surveillance à distance alimentée, par l’intelligence artificielle, présente des avantages indéniables. En effet, cela permet de gérer de manière proactive les traitements par aligneurs en conservant une vision claire de leur évolution, du début à la fin, plutôt que de se reposer uniquement sur les visites au cabinet.
Cette approche garantit que le traitement suit une trajectoire optimale et permet d’être instantanément alerté en cas de problèmes, afin d’agir rapidement et d’éviter toute détérioration.

Cette étude de cas illustre les avantages de l’utilisation de DentalMonitoring (DM) pour la surveillance à distance, en particulier pour favoriser une communication efficace et répondre aux préoccupations.
Dans ce cas précis, DM a pu établir une communication transparente avec une mère préoccupée par l’évolution du traitement de sa fille. Il a permis d’apaiser ses inquiétudes, de fournir à la patiente des instructions et des conseils appropriés pour relever les défis en toute sécurité. Mais également d’offrir un accompagnement positif pour maintenir la motivation et de réagir rapidement face à des situations urgentes.

 

Situation initiale 

 

Fig. 01 : photos extra-orales et téléradiographie, début de traitement.

 

Fig. 02 : photos intra-orales, début de traitement.

 

La jeune patiente enthousiaste, a été reçue en consultation à l’âge de 8 ans, sur recommandation de son praticien. Elle réside dans une zone géographique éloignée, nichée au cœur d’une région montagneuse, ce qui rend les déplacements vers le cabinet médical particulièrement contraignants.

Diagnostique squelettique : 
• classe II
• typologie normo-divergente

Diagnostic alvéolaire :
• une endoalvéolie maxillaire
• une Classe II molaire stade 3 en denture mixte
• un surplomb de 3mm
• un recouvrement de 4mm
• un parodonte fin

Diagnostic fonctionnel :
• une déglutition atypique avec projection linguale antérieure
• présence une morsure palatine

Le traitement a été fait avec Invisalign First.

 

Fin de traitement 

 

Fig. 03 : photos extra-orales et téléradiographie, fin de traitement.

 

Fig. 04 : photos intra-orales, fin de traitement.

 

Résumé du traitement :
• 9 mois de traitement
• 6 rendez-vous au total
• 1 rendez-vous de suivi
• 1 rendez-vous d’urgence
• 33 scans DM
• 10 situations gérées à distance via l’application DM

 

Fig. 05 : exemple d’une situation traitée à distance via DentalMonitoring.

 

Lors de son traitement, la patiente a fait part de ses préoccupations concernant les aligneurs qui ne tiennent plus correctement en place et une tendance à mâcher avec un articulé croisé antérieur.
En réponse, des instructions ont été fournies et un rendez-vous d’urgence a été fixé dans les 48h, la patiente  commençait à développer une occlusion bout à bout.

 

Conclusion

En tirant parti des capacités de DM, les divers problèmes ont été traités efficacement et en surveillance à distance, ne nécessitant qu’une seule visite d’urgence. La perte des dents de lait, qui a entraîné une inadaptation et une rupture de certains aligneurs, a été gérée avec succès grâce à des changements adaptés et à des ajustements de programmation de finition.

L’identification opportune et l’intervention proactive dans la progression vers une occlusion antérieure en quasi bout à bout ont permis d’interrompre le port d’élastiques au bon moment, évitant ainsi des complications.

La satisfaction exprimée par la patiente et sa mère souligne l’impact remarquable de DM dans leur parcours orthodontique. L’utilisation de cette technologie a non seulement facilité la prise en charge globale, mais elle a également permis d’obtenir un résultat optimal.

Cette étude de cas souligne les avantages significatifs de l’intégration de DentalMonitoring dans les traitements orthodontiques, favorisant la satisfaction des patients, une gestion efficace des traitements et des résultats positifs.

 

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Cet article vous est proposé par DentalMonitoring.

Introduction

Il y a actuellement un essor de l’orthodontie chez l’adulte, du jeune adulte jusqu’au senior. L’évolution des techniques orthodontiques esthétiques a contribué à cet essor et nous recevons donc de plus en plus d’adultes qui souhaitent bénéficier d’un traitement orthodontique dans nos cabinets.

 

Le plus souvent, les adultes ont déjà un « passé » au niveau bucco-dentaire comme des usures dentaires, la présence de restaurations et de prothèses dentaires ou un environnement parodontal altéré. Il y a donc une plus grande variabilité de l’état bucco-dentaire chez les adultes que chez les adolescents et nos traitements doivent par conséquent être adaptés. Pour obtenir un résultat idéal, il faut utiliser un appareil orthodontique individualisé, s’adaptant d’une part à la morphologie dentaire et d’autre part, aux déplacements dentaires souhaités.

Les appareils orthodontiques fixes sur le marché associant des attaches et des arcs totalement individualisés sont tous en technique linguale, c’est pourquoi nous allons développer leurs avantages et leurs intérêts pour obtenir le meilleur résultat de traitement possible.

 

Précision du résultat orthodontique

Appareil anatomique

Une attache orthodontique sur-mesure anatomique (bracket ou tube) épouse parfaitement la forme et l’aspect de la surface dentaire sur laquelle il est collé. Il est donc adapté seulement à une surface dentaire d’un patient donné, contrairement aux attaches conventionnelles dont la forme est standardisée et qui sont identiques pour tous les patients. Les attaches conventionnelles sont réalisées à partir d’une forme de dent moyenne, mais cela correspond seulement à un faible pourcentage de nos patients. Ceci est encore plus vrai chez les adultes car les variations individuelles augmentent avec l’âge. Il faut donc s’adapter aux spécificités de forme et de taille de leurs dents afin de délivrer un résultat optimal d’alignement, d’occlusion et d’esthétique⁽¹⁾.

 

Avec l’âge, l’état de surface des dents peut être altéré : on rencontre souvent une diminution des macro-textures qui sont des reliefs formés de concavités et de convexités.⁽²⁾
L’utilisation de brackets anatomiques épousant les irrégularités de surface de chaque dent augmente l’adhésion et le confort.

 

La réalisation d’une attache anatomique nécessite une empreinte précise des surfaces dentaires grâce à un appareil d’empreinte optique ou une empreinte au silicone en deux temps. Les bases des attaches doivent épouser la forme et les irrégularités des surfaces des dents. L’empreinte doit être le miroir des plus petites aspérités comme des plus grandes caractéristiques afin d’obtenir une adaptation parfaite.

 

Une fois l’empreinte obtenue, il faut réaliser une base adaptée à la surface dentaire grâce à des étapes de laboratoire (modélisation informatique, adaptation manuelle, etc.). Puis, le transfert de l’attache doit être réalisé de manière très précise sur la surface dentaire du patient car il est inutile d’avoir une base anatomique si elle n’est pas placée au bon endroit. Ceci impose un collage indirect des attaches sur les surfaces dentaires du patient, le plus souvent grâce à une gouttière.

 

Appareil informé

Un appareil orthodontique informé signifie que les informations de positionnement des dents dans les trois ordres sont comprises dans l’appareil. Les informations sont contenues dans les attaches et/ou dans les arcs orthodontiques grâce à la réalisation d’un set-up. Un set-up est une simulation du résultat du traitement où chaque dent du patient est positionnée de manière idéale dans les trois sens de l’espace.

Le set-up peut-être physique (modèle en plâtre) ou numérique. Il est indispensable à l’obtention d’un appareil totalement individualisé.

 

Fig. 01 : exemple d’un set-up physique réalisé en plâtre et numérisé (WIN, DW Lingual Systems, Bad Essen, Allemagne).

 

Pour qu’un appareil orthodontique totalement individualisé soit efficace, il faut que les arcs orthodontiques soient capables de délivrer les forces nécessaires à l’expression des informations contenues dans l’appareil. Une très grande précision des dimensions des gorges des brackets et de celles des arcs est nécessaire. Il existe un protocole de traitement, décrit en orthodontie linguale individualisée, adapté à tous les déplacements dentaires souhaités. Lorsqu’il est suivi rigoureusement, le traitement orthodontique est bien mené et il est aisé d’obtenir des résultats très similaires au set-up.⁽³⁾

Les attaches anatomiques couplées à des arcs orthodontiques individualisés permettent à l’appareil d’avoir un profil plus plat que les appareils conventionnels car ils suivent la forme d’arcade au plus près. Cela permet une adaptation plus facile au niveau de la langue, notamment lors de la mastication et de la phonation. Le confort du patient n’en sera que meilleur ce qui est indispensable.⁽⁴⁾

 

Fig. 02 : appareil orthodontique lingual totalement individualisé (WIN, DW Lingual Systems, Bad Essen, Allemagne) : les attaches et l’arc sont sur-mesure, ce qui permet à l’appareil d’épouser parfaitement la forme d’arcade.

 

Orthodontie et esthétique du sourire

Le motif de consultation le plus fréquent en orthodontie est une esthétique du sourire altérée. Il faut donc être attentif à la morphologie et l’environnement parodontal des dents antérieures afin d’anticiper le résultat de l’alignement. Dans les cas d’usures dentaires (érosion, attrition et abrasion) retrouvées fréquemment chez l’adulte, il y a une altération de la forme des dents. Il faut donc que les attaches orthodontiques s’adaptent aux formes des dents car des attaches conventionnelles n’auront pas de positionnement idéal sur des surfaces dentaires inadaptées et ne permettront pas d’exprimer les mouvements orthodontiques souhaités.

 

Il est important de déterminer le résultat esthétique final souhaité selon les éventuelles restaurations, améloplasties ou modifications gingivales à réaliser en fin de traitement. La planification avec le chirurgien-dentiste qui réalisera ces soins est indispensable avant de débuter le traitement. Souvent, il faut choisir l’alignement des bords libres des dents antérieures ou l’alignement des collets gingivaux des dents.

 

Pour un résultat esthétique optimal, la ligne des collets gingivaux, les bords libres incisifs et la lèvre inférieure doivent être parallèles. L’orthodontiste doit donner toutes les informations nécessaires au laboratoire pour la réalisation du set-up. Pour chaque patient, il faut déterminer s’il est plus judicieux d’aligner les collets ou les bords libres afin d’avoir le meilleur résultat esthétique possible. Les usures dentaires entraînent des différences de hauteur et d’épaisseur et rendent très difficile l’obtention d’un alignement correct. La réalisation d’un set-up ainsi que l’utilisation d’attaches orthodontiques individualisées permettent de choisir la bonne solution de traitement pour obtenir un résultat satisfaisant.

 

Fig. 03 : patiente présentant une dysharmonie de la ligne des collets maxillaire avant le traitement d’orthodontie ainsi que des usures au niveau des bords libres de 11 et 21. Il est décidé d’aligner les collets des dents grâce au traitement d’orthodontie. Les dents 11 et 21 sont allongées grâce à des composites pendant le traitement d’orthodontie en technique linguale pour améliorer l’esthétique du sourire en masquant la différence de hauteur entre les incisives centrales trop courtes et les incisives latérales maxillaires. Puis, après le traitement orthodontique, des facettes au niveau des incisives maxillaires permettent d’obtenir un sourire harmonieux. (Courtoisie : Dr. Christine Muller; orthodontie : Dr. Christine Muller; restaurations et prothèses : Dr. Michael Uzan)

 

Fig. 04 : patient présentant une dysharmonie du sourire.

Ce patient présente une dysharmonie des contours gingivaux (ligne des collets) car la jonction dent-gencive n’est pas à la même hauteur au niveau de la 12 et de la 22. Il y a également des usures dentaires qui rendent la ligne des bords libres dysharmonieuse. Les hauteurs coronaires de la 12 et la 22 sont différentes. Avant le traitement, il faut indiquer au laboratoire les directives pour la réalisation du set-up.

Dans ce cas, il a été décidé de réaliser une gingivectomie au niveau de la 22 en fin de traitement ainsi qu’une greffe parodontale de recouvrement au niveau de la 23. Il a donc été demandé au laboratoire d’aligner les bords libres des dents et de ne pas tenir compte de la position des collets qui sera corrigée après la phase orthodontique (WIN, DW Lingual Systems, Bad Essen, Allemagne).

 

Amélioration de l’environnement parodontal

Récessions parodontales

Un mauvais placement d’une racine dentaire par rapport à son environnement osseux est un facteur de risque très important des récessions parodontales. Une partie de la racine dentaire est en dehors de l’alvéole osseuse, une greffe gingivale de recouvrement peut alors être indiquée. Le succès de cette greffe sera limité si la position de la racine dentaire n’est pas améliorée. D’un point de vue orthodontique, il faut généralement réaliser un mouvement de torque pour recentrer la racine dentaire dans son alvéole osseuse.

 

Un bon contrôle du torque est permis en orthodontie linguale individualisée par l’association de la gorge des brackets à insertion verticale dans la zone antérieure, des arcs ribbonwise ainsi que de la précision des dimensions des arcs orthodontiques et des gorges des brackets. Il devient alors aisé de corriger un problème de torque causant une récession parodontale.

 

Il est conseillé de pratiquer la correction orthodontique avant la greffe gingivale afin d’améliorer le pronostic de la chirurgie parodontale. Il est bien évidemment possible de réaliser des mouvements de torque avec des appareils orthodontiques non informés et non individualisés en déformant le fil. Ces mouvements sont très imprécis de par l’approximation de l’amplitude des déformations réalisées et le jeu du fil dans la gorge du bracket. Ce jeu s’explique par un surdimensionnement des gorges des brackets standardisés et un sous-dimensionnement des arcs du commerce qui diffèrent selon les modèles et les marques.⁽⁵⁾

 

Fig. 05 : récession parodontale sur la 32 grandement améliorée grâce au traitement orthodontique.
Le mouvement de torque radiculo-lingual a permis de recentrer la racine de la 32 dans son parodonte. Il est visible en comparant les vues occlusales au début et à la fin du traitement orthodontique. Aucun traitement parodontal n’a été effectué sur ce patient. (Courtoisie : Pr. Dr. Dirk Wiechmann).

 

Parodonte diminué

La diminution du support parodontal liée à une maladie parodontale implique la modification de la ligne des collets avec une apicalisation de leurs niveaux et la disparition des papilles inter-proximales⁽²⁾. Dans le secteur antérieur, ce phénomène a un impact très négatif sur l’esthétique du sourire.

Les forces orthodontiques employées doivent être légères et contrôlées lorsque le parodonte est diminué et ceci est aisément réalisable avec un appareil informé et précis.
La disparition des papilles inter-proximales et l’alignement dentaire ont pour conséquence l’apparition de triangles noirs qui peuvent être disgracieux dans les espaces inter-dentaires. Lorsque l’on souhaite diminuer leurs volumes, l’approche la plus simple est de réaliser des meulages amélaires proximaux (stripping) afin de pouvoir rapprocher les incisives entre elles. Cela a pour effet de rendre les points de contact plus apicaux, diminuant ainsi les triangles noirs entre les dents. Plus les couronnes sont bulbeuses et triangulaires, plus cette approche est efficace car les dents triangulaires peuvent être remodelées en une forme plus rectangulaire.⁽⁶⁾

Souvent, il faut y associer des artistic bends qui sont des mouvements d’angulation (tip) de très petite amplitude d’où l’importance d’un appareil informé et précis permettant d’obtenir une diminution, voire une disparition, des triangles noirs avec un grand impact sur l’esthétique du sourire. Le stripping est réalisé à l’étape du set-up et une charte de stripping indiquant la position et l’intensité des meulages est fournie avec l’appareil orthodontique lingual afin que les meulages soient correctement réalisés.

 

Fig. 06 : triangle noir visible entre 11 et 21 qui présentent des faces mésiales légèrement concaves. La réalisation d’un très léger meulage amélaire des faces mésiales de 11 et 21 au niveau occlusal a permis la disparition de ce triangle noir. (Courtoisie: Pr. Dr. Dirk Wiechmann).

 

Planification orthodontique pré-prothétique

L’orthodontie pré-prothétique qui permet d’aménager l’environnement pour de futures prothèses doit être très précise.

 

Aménagement d’espaces d’édentements

Lorsqu’un édentement n’est pas compensé pendant plusieurs années, il y a une version des dents bordant l’édentement dans l’espace disponible ainsi qu’une égression de la dent antagoniste, si celle-ci n’a pas de contacts occlusaux. L’espace pour le remplacement prothétique de cette dent est alors insuffisant. Il faut donc réaliser une phase d’orthodontie avant l’exécution de la phase prothétique pour aménager l’emplacement nécessaire à la mise en place d’une prothèse. Les axes des dents bordant l’édentement doivent êtres redressés et l’espace doit être créé en fonction de la longueur mésio-distale précise et définie, de manière à ce que la prothèse s’intègre parfaitement dans l’occlusion du patient. Un appareil orthodontique totalement individualisé permet d’obtenir ce résultat grâce à la réalisation du set-up qui guidera les déplacements dentaires.

 

L’orthodontiste peut utiliser le set-up comme un guide pour mesurer l’espace de l’édentement et s’assurer qu’il est identique en bouche grâce, par exemple, à l’utilisation d’un pied à coulisse.

 

Lorsqu’une dent antagoniste à un édentement est égressée, l’utilisation d’un appareil orthodontique lingual totalement individualisé permet de corriger plus aisément la position de cette dent car le nivellement des secteurs latéraux est permis grâce à l’appareil ribbonwise. Le grand champ de l’arc délivre davantage de forces intrusives que le petit champ. Il est donc plus efficace qu’un appareil edgewise.

 

Aménagement d’espaces pour corriger une dysharmonie dento-dentaire

La dysharmonie dento-dentaire est la non concordance entre les diamètres mésio-distaux des dents maxillaires et des dents mandibulaires. Il y a alors une microdontie ou une macrodontie d’une ou plusieurs dents.

 

Le cas de figure le plus fréquemment rencontré est une microdontie au niveau des incisives latérales qui peuvent être riziformes. Pour obtenir un résultat de traitement optimal, l’orthodontie n’est pas suffisante. Il est nécessaire de réaliser un élargissement des dents de petite taille, soit par adjonction de composites, soit par la réalisation de facettes. La planification du traitement est indispensable et le diamètre final des dents doit être déterminé avant le début du traitement orthodontique. Le set-up comprend les informations utiles au bon déroulement du traitement : occlusion, surplomb et recouvrement, diamètres de chaque dent et bonne répartition des espaces à laisser en fin de traitement pour permettre la mise en place des composites ou facettes d’élargissement.

Il s’agit alors d’une coordination pluridisciplinaire entre l’orthodontiste et le chirurgien-dentiste qui débute avant le traitement, se poursuit pendant pour l’aménagement des espaces et enfin après pour assurer un bon déroulement des étapes de restauration et de contention orthodontique. L’obtention du résultat prévu sur le set-up est simple grâce à un appareil orthodontique individualisé et permettra au chirurgien-dentiste de pratiquer les restaurations ou les prothèses dans les meilleures conditions possibles.

 

Fig. 07 : cas d’agénésie de la 12 qui doit être remplacée par un bridge collé cantilever après la phase de traitement orthodontique.
Pendant la correction orthodontique, l’espace nécessaire et idéal pour le remplacement de la 12 est maintenu grâce à une dent prothétique fournie par le laboratoire fabriquant l’appareil (WIN, DW Lingual Systems, Bad Essen, Allemagne) accrochée sur l’arc orthodontique. De plus, pour corriger la dysharmonie dento-dentaire, une facette d’élargissement de 22 sera réalisée en fin de traitement. Le set up intègre des espaces en mésial et distal de 22 pour permettre la réalisation de cette facette. La réfection des restaurations est prévue après la phase orthodontique  sur 14, 15 et 21.

 

Conclusion

Les appareils orthodontiques linguaux totalement individualisés ont prouvé leur efficacité, leur fiabilité et leur précision. Ils permettent de traiter tous les types de malocclusions. De plus, l’utilisation du set-up pour planifier le traitement améliore la communication dans une équipe pluridisciplinaire.

Il y a donc de nombreux avantages à utiliser un appareil orthodontique sur-mesure par rapport à un appareil orthodontique non individualisé. Un inconvénient demeure au niveau du coût de l’appareil, qui est plus élevé qu’un appareil orthodontique vestibulaire non individualisé.

 

Références bibliographiques

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